江蘇省慢性病防治中長期規(guī)劃（2018－2025年）（以下簡稱《規(guī)劃》）指出，到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，持續(xù)降低重大慢性病過早死亡率。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。

實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險。

1．促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預(yù)指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預(yù)防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。

提高健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)的社區(qū)覆蓋率，鼓勵在公共場所設(shè)立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)。加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理，健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會性篩查。在癌癥高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群中逐步推廣上消化道癌、宮頸癌、乳腺癌等重點(diǎn)癌癥適宜篩查技術(shù)，開展早期篩查和規(guī)范化治療。

將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位定期組織職工體檢，對健康體檢或篩查中發(fā)現(xiàn)的慢性病病人和高危人群，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對其定期進(jìn)行監(jiān)測和隨訪，建立動態(tài)管理的電子健康檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)管理，實(shí)施有針對性的干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險。

2．實(shí)施個性化健康干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善由簡短戒煙干預(yù)服務(wù)、戒煙門診和戒煙熱線構(gòu)成的戒煙服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高戒煙服務(wù)能力，將簡短戒煙干預(yù)服務(wù)納入常規(guī)診療。

促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識等咨詢服務(wù)。

加強(qiáng)個人體重管理，對成人超重、肥胖者進(jìn)行飲食和運(yùn)動干預(yù)。結(jié)合各地免疫規(guī)劃政策，鼓勵糖尿病、慢阻肺等慢性病病人和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。

加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度，實(shí)施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。探索開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的職工健康管理服務(wù)。

來源：文章節(jié)選《江蘇省慢性病防治中長期規(guī)劃（2018－2025年）》 ，江蘇省人民政府網(wǎng)。